Co je hypospadie u dětí a jak ji léčit

Hypospadie patří mezi nejčastější vrozené vývojové vady močového a pohlavního ústrojí u chlapců. Jedná se o stav, kdy vyústění močové trubice není umístěno na špičce žaludu penisu, ale nachází se na jeho spodní straně. Závažnost této vrozené vady se může výrazně lišit. U některých chlapců je otvor posunut jen o několik milimetrů, zatímco u těžších forem může být umístěn až v oblasti šourku nebo hráze. Díky moderní dětské urologii lze většinu případů úspěšně operovat a zajistit dítěti normální močení, správný vývoj pohlavního orgánu i plnohodnotný život v dospělosti. Pokud vás zajímá širší problematika dětského zdraví a vrozených onemocnění, doporučujeme si přečíst také článek Zdraví dětí – nemoci a řešení a navazující přehled Nejčastější dětské nemoci, kde najdete informace o dalších zdravotních problémech dětského věku.

Co je hypospadie

Hypospadie je vrozená vývojová vada penisu, při které není močová trubice zakončena na obvyklém místě na vrcholu žaludu. Místo toho ústí močové trubice na spodní straně penisu v různě vzdálené pozici od normálního umístění.

Kromě posunutého vyústění močové trubice bývá často přítomno také zakřivení penisu směrem dolů, odborně označované jako chordee. Častým znakem je rovněž neúplně vyvinutá předkožka, která bývá na spodní straně nedokončená a na horní straně vytváří charakteristický kožní lem.

Hypospadie vzniká již během nitroděložního vývoje a je přítomna od narození.

Jak často se hypospadie vyskytuje

Hypospadie patří mezi nejčastější vrozené vady u chlapců. V evropské populaci postihuje přibližně jednoho chlapce z 200 až 300 narozených. To znamená, že se jedná o relativně častou diagnózu, se kterou mají dětscí urologové bohaté zkušenosti.

Výskyt se v posledních desetiletích mírně zvýšil, přestože přesné důvody tohoto trendu nejsou zcela objasněny.

Většina případů je diagnostikována ihned po narození během novorozeneckého vyšetření.

Jak vzniká hypospadie

Během vývoje plodu dochází mezi osmým a čtrnáctým týdnem těhotenství k formování močové trubice a penisu. Pokud je tento proces narušen, močová trubice se neuzavře správně a její vyústění zůstane na spodní straně penisu.

Přesná příčina není ve většině případů známá. Na vzniku se pravděpodobně podílí kombinace genetických a hormonálních faktorů. Významnou roli hraje především působení mužských pohlavních hormonů během vývoje plodu.

Riziko může být vyšší u chlapců, kteří mají v rodině příbuzného s hypospadií.

Rizikové faktory vzniku hypospadie

Výzkumy ukazují, že určitou roli mohou hrát genetické predispozice, vyšší věk matky, některé hormonální poruchy během těhotenství nebo komplikace spojené s vývojem placenty.

Zvýšené riziko bývá pozorováno také u některých předčasně narozených dětí nebo u novorozenců s nižší porodní hmotností.

Ve většině případů však nelze určit konkrétní příčinu vzniku vady.

Jaké existují typy hypospadie

Hypospadie se rozděluje podle umístění vyústění močové trubice. Nejčastější je distální forma, kdy se otvor nachází v blízkosti žaludu. Tato forma tvoří přibližně 70 procent všech případů.

Střední forma se nachází na těle penisu. Nejzávažnější jsou proximální formy, kdy močová trubice ústí v oblasti šourku nebo hráze.

Čím dále od žaludu se otvor nachází, tím bývá operace složitější a vyšší je riziko dalších přidružených vývojových vad.

Jak hypospadie vypadá

Rodiče si často všimnou neobvyklého vzhledu předkožky. Ta bývá na horní straně penisu zachována, zatímco na spodní straně chybí. Tento vzhled bývá někdy označován jako „kapuce“ předkožky.

Močový otvor se nachází níže, než je obvyklé, a proud moči může směřovat jiným směrem. U některých chlapců je patrné také zakřivení penisu.

Rozsah změn se liší podle závažnosti vady.

Jaké problémy může hypospadie způsobovat

U mírných forem nemusí být obtíže výrazné. Přesto může docházet k odchylkám proudu moči, které ztěžují močení ve stoje.

U těžších forem může dítě močit pod neobvyklým úhlem nebo mít problémy s přesným směrováním proudu moči. Některé děti si musí při močení sedat.

Bez léčby mohou později vznikat také problémy během sexuálního života nebo při reprodukci.

Zakřivení penisu při hypospadii

Významným problémem bývá zakřivení penisu směrem dolů. Tento stav vzniká v důsledku nepravidelného vývoje tkání na spodní straně penisu.

U lehkých forem nemusí být zakřivení výrazné, ale u těžších případů může později komplikovat pohlavní styk nebo způsobovat psychické obtíže.

Proto bývá korekce zakřivení důležitou součástí chirurgické léčby.

Souvislost s dalšími vrozenými vadami

U většiny chlapců se hypospadie vyskytuje samostatně. U těžších forem však může být spojena s dalšími vývojovými odchylkami močového a pohlavního systému.

Častější bývá například nesestoupení varlat, odborně označované jako kryptorchismus. Pokud vás zajímá tato problematika podrobněji, doporučujeme také článek o kryptorchismu u dětí.

Ve vzácných případech mohou být přítomny také genetické nebo hormonální poruchy ovlivňující vývoj pohlavních orgánů.

Jak lékaři hypospadii diagnostikují

Diagnóza bývá obvykle stanovena ihned po narození při fyzikálním vyšetření novorozence. Dětský lékař hodnotí polohu močového otvoru, vzhled předkožky a případné zakřivení penisu.

U většiny pacientů není potřeba složitější diagnostika. U závažnějších forem mohou být doplněna další vyšetření zaměřená na močové cesty, hormonální systém nebo genetické příčiny.

Včasné odeslání k dětskému urologovi umožňuje správné naplánování léčby.

Proč se před operací nedoporučuje obřízka

Pokud je u novorozence zjištěna hypospadie, obvykle se nedoporučuje provádět obřízku. Předkožka totiž může být během operace využita jako zdroj tkáně pro rekonstrukci močové trubice.

Odstranění předkožky by mohlo některé chirurgické postupy výrazně zkomplikovat.

Rozhodnutí o případné obřízce by mělo být vždy konzultováno s dětským urologem.

Jak se hypospadie léčí

Základní metodou léčby je chirurgická operace. Cílem zákroku je vytvořit močovou trubici ústící na vrcholu žaludu, narovnat penis a zajistit normální funkci močového systému.

Moderní operační techniky dosahují velmi dobrých výsledků a ve většině případů umožňují normální močení i budoucí sexuální funkci.

Typ operace závisí na závažnosti vady a anatomických podmínkách konkrétního dítěte.

Kdy se operace nejčastěji provádí

Optimální období pro chirurgickou korekci bývá mezi šestým a osmnáctým měsícem života. V tomto věku je dítě dostatečně velké pro bezpečný zákrok a současně si ještě nebude operaci pamatovat.

U některých složitějších případů může být léčba rozdělena do více operačních etap.

Načasování operace vždy stanovuje dětský urolog individuálně podle zdravotního stavu dítěte.

Jak probíhá operace hypospadie

Operace se provádí v celkové anestezii. Chirurg vytvoří nový průběh močové trubice, upraví její vyústění a v případě potřeby narovná zakřivení penisu.

Po operaci bývá dočasně zaveden močový katétr, který umožňuje hojení rekonstruované močové trubice bez zatížení proudem moči.

Délka hospitalizace závisí na rozsahu zákroku a průběhu hojení.

Možné komplikace po operaci

Většina operací probíhá úspěšně, přesto se mohou objevit komplikace. Mezi nejčastější patří vznik píštěle, tedy drobného otvoru, kterým uniká moč mimo nově vytvořenou močovou trubici.

Může dojít také ke zúžení močové trubice nebo k neúplné korekci zakřivení. Některé děti proto mohou potřebovat další operační zákrok.

Dlouhodobé výsledky jsou však ve většině případů velmi dobré.

Jaká je prognóza dětí s hypospadií

Prognóza je obecně velmi příznivá. Většina chlapců po úspěšné operaci močí normálně, nemá výrazná omezení a dosahuje normální sexuální funkce i plodnosti v dospělosti.

Pravidelné kontroly během dětství a dospívání pomáhají sledovat správný vývoj penisu a včas řešit případné komplikace. Díky pokrokům v dětské urologii dosahuje úspěšnost léčby vysokých hodnot a většina pacientů vede plnohodnotný život bez významných omezení. Včasná diagnóza, správně načasovaná operace a odborné sledování jsou klíčem k dosažení co nejlepšího výsledku léčby.