Co je gastroezofageální reflux (GERD) u dětí a jak ho léčit

Gastroezofageální reflux (GERD) patří mezi nejčastější onemocnění trávicího systému u kojenců, dětí i dospívajících. Jedná se o stav, kdy se obsah žaludku opakovaně vrací zpět do jícnu, kde způsobuje podráždění sliznice a různé zdravotní obtíže. Je důležité rozlišovat mezi běžným fyziologickým refluxem, který se vyskytuje u mnoha zdravých kojenců, a gastroezofageální refluxní chorobou neboli GERD, při které již reflux způsobuje zdravotní problémy nebo poškození jícnu. Včasná diagnostika a správná léčba mohou výrazně zlepšit kvalitu života dítěte a zabránit vzniku komplikací. Pokud vás zajímá více o dětském zdraví a onemocněních trávicího systému, doporučujeme také článek Zdraví dětí – nemoci a řešení a navazující přehled Nejčastější dětské nemoci, kde najdete informace o dalších častých zdravotních problémech dětí.

Co je gastroezofageální reflux

Gastroezofageální reflux označuje zpětný návrat žaludečního obsahu do jícnu. Mezi jícnem a žaludkem se nachází dolní jícnový svěrač, který za normálních okolností funguje jako ventil a brání návratu potravy zpět.

Pokud tento mechanismus nefunguje dostatečně účinně, může se žaludeční obsah vracet do jícnu. Protože žaludeční šťávy obsahují kyselinu chlorovodíkovou a trávicí enzymy, dochází k podráždění sliznice jícnu.

Krátkodobý reflux se může objevit i u zdravých dětí. O gastroezofageální refluxní chorobě hovoříme tehdy, pokud reflux způsobuje příznaky, komplikace nebo poškození tkání.

Jak často se GERD u dětí vyskytuje

Reflux je velmi běžný zejména v kojeneckém věku. Přibližně polovina kojenců mladších tří měsíců alespoň občas ublinkává. Nejvyšší výskyt bývá kolem čtvrtého měsíce života.

Ve většině případů jde o fyziologický jev, který postupně odeznívá během prvního roku života. Přibližně u 90 procent dětí reflux výrazně ustoupí do 12 až 18 měsíců věku.

Skutečná gastroezofageální refluxní choroba je méně častá a vyžaduje odborné vyšetření i léčbu.

Jak funguje dolní jícnový svěrač

Dolní jícnový svěrač je kruhový sval nacházející se mezi jícnem a žaludkem. Jeho úkolem je otevírat se při polykání potravy a následně se uzavřít, aby zabránil návratu žaludečního obsahu.

U kojenců bývá tento mechanismus ještě nezralý. Proto se reflux objevuje častěji než u starších dětí nebo dospělých.

Jak dítě roste a trávicí systém dozrává, funkce svěrače se obvykle postupně zlepšuje.

Rozdíl mezi běžným refluxem a GERD

Mnoho rodičů zaměňuje běžné ublinkávání za nemoc. Fyziologický reflux je velmi častý a většinou nevyžaduje žádnou léčbu.

Dítě dobře prospívá, normálně přibírá na váze a nemá žádné další zdravotní obtíže. Naproti tomu GERD způsobuje výraznější příznaky, bolesti, problémy s krmením nebo poruchy růstu.

Právě přítomnost komplikací odlišuje refluxní chorobu od běžného kojeneckého refluxu.

Proč vzniká gastroezofageální reflux u dětí

Příčin může být více. U kojenců bývá hlavním důvodem nezralost dolního jícnového svěrače a převaha tekuté stravy.

U starších dětí mohou reflux podporovat některé anatomické odchylky, obezita, neurologická onemocnění nebo zvýšený tlak v dutině břišní.

V některých případech se na vzniku podílí také genetické predispozice.

Nejčastější příznaky refluxu u kojenců

Nejtypičtějším příznakem je opakované ublinkávání nebo zvracení po krmení. Některé děti ublinkávají jen malé množství mléka, jiné mohou zvracet výrazněji.

Často se objevuje neklid během krmení, zvýšená plačtivost nebo prohýbání zad po jídle.

Pokud dítě normálně prospívá a přibírá na váze, nemusí být reflux považován za nemoc.

Příznaky GERD u starších dětí

Starší děti již dokážou své obtíže popsat. Často si stěžují na pálení za hrudní kostí, tlak v nadbřišku nebo kyselou chuť v ústech.

Mohou se objevovat bolesti břicha, nevolnost, opakované říhání nebo pocit návratu potravy do úst.

Některé děti mají příznaky podobné dospělým pacientům s pálením žáhy.

Bolest při polykání a podráždění jícnu

Dlouhodobé působení žaludeční kyseliny může vést k zánětu sliznice jícnu. Tento stav se označuje jako refluxní ezofagitida.

Dítě může pociťovat bolest při polykání, odmítat potravu nebo si stěžovat na nepříjemné pocity za hrudní kostí.

Bez léčby může docházet k dalšímu poškozování jícnové sliznice.

Jak reflux ovlivňuje spánek

Mnoho dětí s GERD má problémy se spánkem. Po ulehnutí se totiž žaludeční obsah snáze vrací do jícnu.

Děti se mohou opakovaně budit, plakat nebo být během noci neklidné. Některé děti spí lépe ve zvýšené poloze.

Poruchy spánku mohou negativně ovlivňovat kvalitu života celé rodiny.

Reflux a dýchací obtíže

Gastroezofageální reflux nemusí postihovat pouze trávicí systém. U některých dětí způsobuje také dýchací obtíže.

Může se objevovat chronický kašel, sípání, opakované záněty průdušek nebo zhoršování průběhu astmatu.

Vdechnutí malého množství žaludečního obsahu do dýchacích cest může vyvolávat opakované respirační problémy.

Poruchy růstu a neprospívání

Pokud dítě kvůli refluxu odmítá potravu nebo opakovaně zvrací větší množství jídla, může docházet ke zpomalení růstu.

Dítě nepřibírá na váze očekávaným tempem a může zaostávat za vrstevníky.

Poruchy prospívání patří mezi důležité signály, že reflux vyžaduje odborné vyšetření.

Jaké děti mají vyšší riziko GERD

Vyšší riziko mají předčasně narozené děti, pacienti s neurologickými onemocněními nebo děti s vrozenými vadami trávicího traktu.

Častější výskyt refluxu bývá také u dětí po některých operacích trávicího systému nebo u pacientů s chronickými plicními onemocněními.

Riziko může zvyšovat také obezita.

Jak lékaři GERD diagnostikují

Diagnostika začíná podrobným rozhovorem s rodiči a klinickým vyšetřením dítěte. Lékař se zaměřuje na charakter obtíží, růstové parametry a celkový zdravotní stav.

U většiny kojenců není nutné provádět složitá vyšetření a diagnóza bývá stanovena na základě příznaků.

Pokud jsou obtíže výrazné nebo přetrvávají dlouhodobě, mohou být potřeba další specializovaná vyšetření.

pH-metrie jícnu

Jedním z nejpřesnějších vyšetření je 24hodinová pH-metrie. Tenká sonda zavedená do jícnu měří, jak často a jak dlouho dochází k návratu kyselého žaludečního obsahu.

Toto vyšetření umožňuje objektivně potvrdit přítomnost refluxu a posoudit jeho závažnost.

V některých případech se využívá také kombinace s impedančním měřením.

Gastroskopie při podezření na poškození jícnu

Pokud lékaři předpokládají poškození jícnové sliznice, může být doporučena gastroskopie. Při tomto vyšetření se pomocí kamery hodnotí stav jícnu, žaludku a počáteční části tenkého střeva.

Gastroskopie umožňuje odhalit zánět, vředy nebo jiné komplikace refluxu.

U dětí se obvykle provádí v krátké celkové anestezii.

Jak se gastroezofageální reflux léčí

Léčba závisí na věku dítěte a závažnosti obtíží. U většiny kojenců postačují režimová opatření a není nutné podávat léky.

Důležité je nepřekrmovat dítě, krmit jej častěji menšími dávkami a po jídle jej držet ve vzpřímené poloze.

Ve většině případů dochází k postupnému spontánnímu zlepšování.

Úprava stravy a režimová opatření

U kojenců mohou pomoci speciální antirefluxní mléka se zahušťovadly. Některé děti profitují z častějšího krmení menšími porcemi.

U starších dětí je vhodné omezit velké večerní porce, sycené nápoje, nadměrně tučná jídla a potraviny, které reflux zhoršují.

Důležitá bývá také kontrola tělesné hmotnosti.

Léky používané při GERD

Pokud režimová opatření nestačí, mohou být nasazeny léky snižující tvorbu žaludeční kyseliny. Nejčastěji se používají inhibitory protonové pumpy nebo blokátory histaminových receptorů.

Tyto léky pomáhají chránit jícen před poškozením a zmírňují příznaky.

O vhodnosti léčby vždy rozhoduje dětský gastroenterolog nebo pediatr.

Kdy je nutná operace

Chirurgická léčba je potřebná pouze u malé části pacientů. Zvažuje se tehdy, pokud reflux způsobuje závažné komplikace a nereaguje na konzervativní léčbu.

Nejčastěji se provádí operace nazývaná fundoplikace, při které se horní část žaludku obtočí kolem dolního jícnu a posílí funkci jícnového svěrače.

Výsledky této operace bývají velmi dobré, ale zákrok je vyhrazen pouze pro vybrané pacienty.

Jaká je prognóza dětí s GERD

Prognóza je ve většině případů velmi příznivá. Fyziologický reflux u kojenců obvykle spontánně odezní během prvního roku života bez jakýchkoliv následků.

Také většina dětí s gastroezofageální refluxní chorobou dobře reaguje na režimová opatření a případnou medikamentózní léčbu. Pouze malé procento pacientů vyžaduje chirurgický zákrok.

Díky včasné diagnostice a správné léčbě lze ve většině případů zabránit dlouhodobému poškození jícnu a dalším komplikacím. Pokud dítě trpí opakovaným zvracením, bolestmi při jídle, neprospívá nebo má chronické dýchací obtíže, je vhodné vyhledat odborné vyšetření, které pomůže určit příčinu potíží a nastavit optimální léčbu.