Co je Meckelův divertikl u dětí a jak ji léčit

Meckelův divertikl je nejčastější vrozená vývojová vada tenkého střeva. Přestože je přítomen již od narození, mnoho lidí o něm celý život neví, protože nezpůsobuje žádné obtíže. U části dětí však může vést k závažným komplikacím, jako je krvácení do trávicího traktu, střevní neprůchodnost nebo zánět připomínající akutní zánět slepého střeva. Včasná diagnostika a správná léčba jsou důležité zejména u dětí, u kterých se objeví náhlé bolesti břicha nebo nevysvětlitelné krvácení ze zažívacího traktu. Díky moderním zobrazovacím metodám a dětské chirurgii lze většinu komplikací úspěšně vyřešit. Pokud vás zajímá širší problematika dětských onemocnění a vrozených vad, doporučujeme si přečíst také článek Zdraví dětí – nemoci a řešení a navazující přehled Nejčastější dětské nemoci, kde najdete informace o dalších dětských diagnózách.

Co je Meckelův divertikl

Meckelův divertikl je vrozená výchlipka tenkého střeva, která vzniká během nitroděložního vývoje. Jedná se o pozůstatek žloutkového vývodu, který za normálních okolností během těhotenství zaniká. Pokud se tento vývod neuzavře úplně, může na tenkém střevě zůstat malý výběžek označovaný jako Meckelův divertikl.

Divertikl se nejčastěji nachází v oblasti kyčelníku, tedy poslední části tenkého střeva, obvykle přibližně 40 až 100 centimetrů od přechodu do tlustého střeva.

Většina dětí s touto vadou nemá žádné příznaky a divertikl bývá objeven náhodně při operaci nebo vyšetření z jiného důvodu.

Jak často se Meckelův divertikl vyskytuje

Meckelův divertikl je nejčastější vrozenou vadou trávicího traktu. Vyskytuje se přibližně u 2 procent populace. To znamená, že jej má přibližně jeden člověk z padesáti.

Přestože je relativně častý, pouze malá část pacientů během života zaznamená zdravotní komplikace související s touto vadou.

Komplikace se objevují častěji u chlapců než u dívek a nejčastěji během dětského věku.

Jak vzniká Meckelův divertikl

Během raného vývoje plodu je střevo spojeno se žloutkovým váčkem pomocí takzvaného omfalomezenterického neboli vitelinního vývodu. Tento vývod za normálních okolností zaniká přibližně mezi pátým a sedmým týdnem těhotenství.

Pokud nedojde k jeho úplnému uzavření, může vzniknout několik různých vývojových vad. Nejčastější z nich je právě Meckelův divertikl.

Protože vzniká již během nitroděložního vývoje, je přítomen od narození.

Pravidlo dvou jako pomůcka pro zapamatování

Meckelův divertikl bývá často spojován s takzvaným pravidlem dvou, které pomáhá studentům medicíny zapamatovat si jeho základní charakteristiky.

Vyskytuje se přibližně u 2 procent populace, bývá dlouhý asi 2 palce, tedy přibližně 5 centimetrů, nachází se přibližně 2 stopy od přechodu tenkého střeva do tlustého střeva a komplikace se často objevují před druhým rokem života.

Toto pravidlo sice neplatí zcela přesně u všech pacientů, ale dobře vystihuje základní charakteristiky onemocnění.

Proč může Meckelův divertikl způsobovat problémy

Samotná přítomnost divertiklu většinou nepředstavuje problém. Obtíže vznikají především tehdy, pokud obsahuje tkáně, které se ve střevě běžně nevyskytují.

Nejčastěji jde o žaludeční sliznici produkující kyselinu chlorovodíkovou. Tato kyselina může poškozovat okolní střevní stěnu a způsobovat vznik vředů.

Právě tento mechanismus bývá nejčastější příčinou krvácení do zažívacího traktu.

Krvácení jako nejčastější příznak u dětí

Nejčastější komplikací Meckelova divertiklu v dětském věku je krvácení ze střeva. Obvykle se objevuje bez předchozí bolesti břicha a může rodiče velmi vyděsit.

Stolice bývá tmavě červená, vínová nebo obsahuje příměs čerstvé krve. Krvácení může být jednorázové nebo opakované.

Při větších ztrátách krve může vzniknout chudokrevnost, která se projevuje únavou, bledostí a sníženou výkonností dítěte.

Bolesti břicha a zánět divertiklu

Další častou komplikací je zánět Meckelova divertiklu. Tento stav bývá velmi podobný akutnímu zánětu slepého střeva.

Dítě si stěžuje na bolesti břicha, může mít horečku, nevolnost, zvracení a citlivost při doteku břicha.

Rozlišení mezi zánětem divertiklu a zánětem slepého střeva bývá často možné až během operace nebo pomocí zobrazovacích metod.

Střevní neprůchodnost jako závažná komplikace

Meckelův divertikl může někdy způsobit střevní neprůchodnost. K tomu dochází například při zauzlení střeva, uskřinutí části střeva nebo při vytvoření srůstů.

Dítě trpí silnými bolestmi břicha, opakovaným zvracením a neschopností odchodu stolice či plynů.

Jedná se o akutní stav vyžadující okamžitou lékařskou pomoc a často urgentní operaci.

Invaginace střeva a souvislost s Meckelovým divertiklem

Meckelův divertikl může být také spouštěčem invaginace, tedy zasunutí jedné části střeva do druhé. Tento stav vede k poruše prokrvení střeva a představuje závažnou komplikaci.

Dítě mívá záchvatovité bolesti břicha, pláče, přitahuje nohy k břichu a může zvracet.

Pokud vás zajímá toto onemocnění podrobněji, doporučujeme také článek o invaginaci u dětí.

Mohou se příznaky objevit i u starších dětí

Ano. Přestože komplikace bývají nejčastější v prvních letech života, mohou se objevit také u školáků, dospívajících nebo dokonce v dospělosti.

Starší děti si často stěžují na opakované bolesti břicha, nevysvětlitelnou chudokrevnost nebo epizody krvácení ze zažívacího traktu.

Diagnostika bývá v těchto případech náročnější, protože příznaky mohou připomínat řadu jiných onemocnění.

Jak lékaři Meckelův divertikl diagnostikují

Diagnostika bývá někdy komplikovaná, protože příznaky nejsou specifické. Lékaři využívají kombinaci laboratorních testů, ultrazvuku, počítačové tomografie a dalších vyšetření.

Při krvácení do zažívacího traktu je důležité zjistit zdroj krvácení a posoudit celkový stav dítěte.

U některých pacientů bývá diagnóza stanovena až během operačního zákroku.

Scintigrafie jako speciální vyšetření

Nejdůležitějším specializovaným vyšetřením je takzvaná Meckelova scintigrafie. Při tomto vyšetření se používá radioaktivní látka, která se hromadí v žaludeční sliznici.

Pokud divertikl obsahuje žaludeční tkáň, lze jej tímto způsobem zobrazit a potvrdit diagnózu.

Scintigrafie je zvláště užitečná u dětí s nevysvětlitelným střevním krvácením.

Jak se Meckelův divertikl léčí

Základní metodou léčby komplikovaného Meckelova divertiklu je chirurgické odstranění. Operace se doporučuje zejména při krvácení, zánětu nebo střevní neprůchodnosti.

Chirurg odstraní samotný divertikl nebo podle potřeby i část okolního střeva. Typ zákroku závisí na rozsahu postižení a přítomnosti komplikací.

Moderní operační techniky umožňují velmi dobré výsledky a rychlé zotavení.

Laparoskopická operace Meckelova divertiklu

V mnoha případech lze zákrok provést laparoskopicky. Chirurg používá malé řezy v břišní stěně a speciální kamerový systém.

Tento přístup bývá spojen s menší pooperační bolestí, kratší hospitalizací a rychlejším návratem dítěte k běžným aktivitám.

Ne každá situace však umožňuje využití laparoskopie a někdy je nutný klasický operační přístup.

Co se stane, když je divertikl nalezen náhodně

Někdy je Meckelův divertikl objeven náhodně při operaci prováděné z jiného důvodu. V takových případech chirurg individuálně zvažuje, zda jej odstranit.

Rozhodnutí závisí na věku dítěte, vzhledu divertiklu a riziku budoucích komplikací.

Neexistuje jednoznačné doporučení platné pro všechny pacienty.

Jaká je prognóza dětí s Meckelovým divertiklem

Prognóza je ve většině případů velmi dobrá. Pokud divertikl nezpůsobuje komplikace, může dítě žít zcela bez obtíží a nikdy se o jeho existenci nedozvědět.

Pokud dojde ke krvácení, zánětu nebo střevní neprůchodnosti a je provedena včasná operace, bývá léčba velmi úspěšná. Většina dětí se po zákroku plně zotaví a nemá žádná dlouhodobá omezení.

Díky moderním diagnostickým metodám, zkušenostem dětských chirurgů a rychlé léčbě komplikací patří Meckelův divertikl mezi onemocnění s velmi příznivou prognózou. Důležité je nepodceňovat příznaky, jako jsou nevysvětlitelné krvácení ze stolice, opakované bolesti břicha nebo známky střevní neprůchodnosti, a včas vyhledat lékařskou pomoc.