Co je Pylorostenóza a jak se léčí
Pylorostenóza, odborně označovaná jako hypertrofická pylorická stenóza, je onemocnění postihující především novorozence a malé kojence. Dochází při něm ke zbytnění svaloviny v oblasti pyloru, tedy vrátníku žaludku, který spojuje žaludek s dvanáctníkem. Zesílená svalovina postupně zužuje průchod mezi žaludkem a tenkým střevem natolik, že potrava nemůže normálně odcházet do střev. Výsledkem je opakované prudké zvracení, dehydratace, hubnutí a poruchy výživy. Přestože se jedná o závažné onemocnění, moderní dětská chirurgie dokáže pylorostenózu velmi úspěšně léčit a většina dětí se po operaci plně uzdraví bez dlouhodobých následků. Pokud vás zajímají další vrozená a získaná onemocnění trávicího systému, doporučujeme také článek Zdraví dětí – nemoci a řešení a navazující přehled Nejčastější dětské nemoci, kde najdete informace o dalších onemocněních trávicího traktu, vrozených vadách i závažných zdravotních problémech kojenců a dětí.
Co je pylorostenóza
Pylorostenóza je onemocnění charakterizované zbytněním svaloviny pyloru, tedy části žaludku, která reguluje přechod potravy do tenkého střeva. Za normálních okolností pylorus funguje jako ventil, který propouští natrávenou potravu ze žaludku do dvanáctníku.
U pylorostenózy dochází k výraznému zesílení svaloviny této oblasti. Postupně vzniká překážka, která brání průchodu potravy. Žaludek se snaží obsah protlačit silnějšími stahy, ale protože průchod je výrazně zúžený, dochází ke zvracení.
Onemocnění se obvykle rozvíjí během prvních týdnů života a bez léčby vede k vážným poruchám výživy a hydratace.
Jak často se pylorostenóza vyskytuje
Pylorostenóza patří mezi nejčastější chirurgická onemocnění kojeneckého věku.
V evropské populaci postihuje přibližně 2 až 4 děti z každých 1 000 živě narozených novorozenců.
Výrazně častěji se vyskytuje u chlapců než u dívek. U chlapců bývá výskyt přibližně čtyřikrát až pětkrát vyšší.
Kdy se pylorostenóza nejčastěji projeví
Typické příznaky se objevují mezi druhým a osmým týdnem života.
Většina případů je diagnostikována kolem třetího až šestého týdne věku dítěte.
Vzácněji se mohou příznaky objevit dříve nebo později.
Jak funguje pylorus
Pylorus, označovaný také jako žaludeční vrátník, představuje svalový svěrač mezi žaludkem a dvanáctníkem.
Jeho úkolem je regulovat množství potravy, které odchází ze žaludku do tenkého střeva.
Díky správné funkci pyloru dochází k postupnému vyprazdňování žaludku a efektivnímu trávení potravy.
Proč pylorostenóza vzniká
Přesná příčina vzniku pylorostenózy není dosud zcela objasněna.
Odborníci předpokládají kombinaci genetických a environmentálních faktorů, které ovlivňují vývoj svaloviny pyloru.
Onemocnění není způsobeno chybou rodičů ani způsobem krmení dítěte.
Genetické faktory
Riziko pylorostenózy je vyšší u dětí, v jejichž rodině se toto onemocnění již vyskytlo.
Pokud pylorostenózu prodělal jeden z rodičů nebo sourozenec, pravděpodobnost výskytu u dítěte se zvyšuje.
To naznačuje významnou roli genetických predispozic.
Vliv pohlaví
Chlapci jsou postiženi výrazně častěji než dívky.
Nejvyšší riziko bývá popisováno u prvorozených chlapců.
Důvody tohoto rozdílu nejsou dosud zcela objasněny.
Možný vliv některých léků
Některé studie naznačují souvislost mezi časným podáním určitých antibiotik, zejména makrolidů, a zvýšeným rizikem pylorostenózy.
Neznamená to však, že by antibiotika byla hlavní příčinou onemocnění.
Jedná se pouze o jeden z možných rizikových faktorů.
Jaké jsou první příznaky pylorostenózy
Příznaky se obvykle rozvíjejí postupně během několika dnů nebo týdnů.
Zpočátku může dítě pouze častěji ublinkávat, později se však objevuje typické prudké zvracení.
Bez léčby se obtíže postupně zhoršují.
Projektilové zvracení
Projektilové zvracení je nejcharakterističtějším příznakem pylorostenózy.
Dítě po krmení prudce vyzvrací obsah žaludku pod vysokým tlakem, často do vzdálenosti několika desítek centimetrů.
Zvracení bývá opakované a postupně se stává stále výraznějším.
Zvracení po každém krmení
Zpočátku nemusí dítě zvracet po každém jídle.
S postupným zužováním pyloru však dochází ke zvracení stále častěji.
V pokročilejších stadiích může být téměř každé krmení následováno zvracením.
Zvratky bez příměsi žluči
Typickým znakem pylorostenózy je skutečnost, že zvratky neobsahují žluč.
Překážka se nachází před místem, kde se do trávicího traktu dostává žluč ze žlučových cest.
Zvracený obsah proto tvoří převážně mléko a žaludeční šťávy.
Neustálý hlad
Navzdory opakovanému zvracení bývají děti velmi hladové.
Po vyzvracení obsahu žaludku chtějí znovu pít nebo jíst.
Tento příznak je pro pylorostenózu velmi typický.
Hubnutí a neprospívání
Protože dítě nedokáže potravu správně vstřebávat, začíná ztrácet na váze.
Některé děti nepřibývají podle očekávání, jiné dokonce hubnou.
Bez léčby se rozvíjí porucha prospívání.
Dehydratace
Opakované zvracení vede ke ztrátám tekutin.
Dítě může mít suché sliznice, méně močit a působit unaveně.
Dehydratace představuje jednu z nejzávažnějších komplikací pylorostenózy.
Snížené močení
V důsledku nedostatku tekutin bývá počet mokrých plen výrazně nižší.
Moč bývá koncentrovanější a tmavší.
Jedná se o důležitý varovný příznak dehydratace.
Zácpa
Protože do střev přechází pouze malé množství potravy, bývá stolice méně častá.
Některé děti trpí výraznou zácpou.
Tento příznak často doprovází pokročilejší stadia onemocnění.
Viditelné vlnění žaludku
Při pečlivém pozorování lze někdy vidět vlnovité pohyby na povrchu břicha.
Ty vznikají v důsledku silných stahů žaludku snažícího se překonat překážku v pyloru.
Tento nález může být cenným diagnostickým vodítkem.
Hmatná oliva v nadbřišku
Zkušený lékař může při vyšetření nahmatat zbytnělý pylorus.
Popisuje se jako malý útvar připomínající olivu.
Nachází se obvykle v pravé horní části břicha.
Jak pylorostenóza ovlivňuje organismus
Opakované zvracení nevede pouze ke ztrátám potravy a tekutin.
Dochází také ke ztrátám žaludeční kyseliny a důležitých minerálů.
Postupně vznikají poruchy vnitřního prostředí organismu.
Poruchy minerálů v krvi
Děti s pylorostenózou často ztrácejí chloridy, sodík a draslík.
Tyto změny mohou ovlivňovat činnost svalů, nervového systému i srdce.
Proto je součástí léčby pečlivá korekce minerálové rovnováhy.
Metabolická alkalóza
Dlouhodobé zvracení vede ke ztrátám žaludeční kyseliny.
V krvi se následně rozvíjí stav označovaný jako metabolická alkalóza.
Jedná se o typickou laboratorní změnu spojenou s pylorostenózou.
Jak lékaři pylorostenózu diagnostikují
Diagnóza bývá založena na kombinaci typických příznaků, fyzikálního vyšetření a zobrazovacích metod.
Včasné rozpoznání onemocnění umožňuje rychlé zahájení léčby.
Moderní diagnostické metody dosahují velmi vysoké přesnosti.
Ultrazvuk jako základní vyšetření
Ultrazvuk břicha představuje nejdůležitější diagnostickou metodu.
Umožňuje přesně změřit tloušťku svaloviny pyloru a posoudit průchod potravy.
Jedná se o neinvazivní a velmi spolehlivé vyšetření.
Laboratorní vyšetření
Krevní testy pomáhají odhalit dehydrataci a poruchy minerálového hospodářství.
Lékaři sledují hladiny sodíku, draslíku, chloridů a acidobazickou rovnováhu.
Výsledky pomáhají naplánovat předoperační přípravu.
Jak se pylorostenóza léčí
Pylorostenóza je chirurgické onemocnění. Definitivní léčbou je operační odstranění překážky v oblasti pyloru.
Před samotnou operací je však nezbytné stabilizovat zdravotní stav dítěte.
Součástí přípravy bývá doplnění tekutin a úprava minerálové rovnováhy.
Rehydratace před operací
Prvním krokem léčby je nitrožilní podávání tekutin.
Cílem je odstranit dehydrataci a upravit poruchy vnitřního prostředí.
Teprve po stabilizaci dítěte lze bezpečně přistoupit k operaci.
Pyloromyotomie
Standardní operací je výkon označovaný jako Ramstedtova pyloromyotomie.
Chirurg podélně protne zbytnělou svalovinu pyloru, aniž by otevřel sliznici střeva.
Tím se obnoví normální průchod potravy ze žaludku do tenkého střeva.
Laparoskopická operace
V současnosti se stále častěji využívá laparoskopická pyloromyotomie.
Výkon se provádí pomocí několika drobných řezů a speciálních nástrojů.
Výhodou bývá rychlejší zotavení a menší pooperační jizvy.
Krmení po operaci
Po operaci se dítě obvykle začíná postupně krmit během několika hodin.
Zpočátku dostává malé dávky tekutin, které se postupně navyšují.
Většina kojenců toleruje běžnou stravu již během krátké doby.
Může dítě po operaci ještě zvracet
Lehké zvracení se může objevit i několik dnů po zákroku.
Důvodem bývá podráždění žaludku nebo jeho postupný návrat k normální funkci.
Ve většině případů tyto obtíže spontánně odezní.
Možné komplikace operace
Komplikace jsou vzácné a většina výkonů probíhá bez problémů.
Stejně jako u každé operace však existuje riziko krvácení, infekce nebo poranění okolních struktur.
Dlouhodobé komplikace bývají velmi neobvyklé.
Jaká je prognóza dětí s pylorostenózou
Prognóza pylorostenózy je v současnosti vynikající. Díky rychlé diagnostice a moderní dětské chirurgii dosahuje úspěšnost léčby téměř 100 procent.
Většina dětí po operaci velmi rychle začne normálně přijímat potravu, přibírat na váze a dále se vyvíjí stejně jako jejich zdraví vrstevníci. Onemocnění obvykle nezanechává žádné dlouhodobé následky.
Včasné rozpoznání příznaků, rychlá diagnostika ultrazvukem, správná předoperační příprava a odborně provedená pyloromyotomie představují základ úspěšné léčby pylorostenózy. Díky těmto postupům patří dnes pylorostenóza mezi nejlépe léčitelná chirurgická onemocnění kojeneckého věku.
