Co je Intususcepce (invaginace střeva) a jak se léčí
Intususcepce, česky označovaná jako invaginace střeva, je závažný akutní stav, při kterém se jedna část střeva zasune do sousedního úseku podobně jako teleskop. Tento proces způsobuje neprůchodnost střeva, narušení průtoku krve ve střevní stěně a při opožděné léčbě může vést až k odumření postižené části střeva. Intususcepce patří mezi nejčastější příčiny střevní neprůchodnosti u kojenců a malých dětí a vyžaduje rychlou diagnostiku a okamžitou léčbu. Díky moderním diagnostickým metodám a specializované dětské chirurgii je dnes většina případů úspěšně léčena bez dlouhodobých následků. Pokud vás zajímají další onemocnění trávicího systému a akutní dětské zdravotní problémy, doporučujeme také článek Zdraví dětí – nemoci a řešení a navazující přehled Nejčastější dětské nemoci, kde najdete informace o dalších závažných onemocněních trávicího traktu, vrozených vadách i akutních stavech vyžadujících lékařskou péči.
Co je intususcepce neboli invaginace střeva
Intususcepce je stav, při kterém se jedna část střeva zasune do sousedního střevního úseku. Nejčastěji se zasouvá konečná část tenkého střeva do začátku tlustého střeva v oblasti přechodu označovaného jako ileocekální oblast.
Jakmile dojde k zasunutí střeva, začíná se zhoršovat průchod střevního obsahu a současně dochází ke stlačování cév zásobujících postiženou část střeva krví.
Bez rychlé léčby může dojít k poškození střevní stěny, její nekróze a následně i k život ohrožujícím komplikacím.
Jak často se intususcepce vyskytuje
Invaginace střeva patří mezi nejčastější příčiny akutní střevní neprůchodnosti u malých dětí.
Nejvyšší výskyt bývá mezi šestým měsícem a třetím rokem života.
Vrchol výskytu se nachází přibližně mezi pátým a devátým měsícem věku.
Které děti jsou nejvíce ohrožené
Nejčastěji bývají postiženi kojenci a batolata.
Chlapci bývají postiženi přibližně jedenapůlkrát až dvakrát častěji než dívky.
Po třetím roce života výskyt postupně klesá.
Jak invaginace střeva vzniká
Při normálním trávení se střevo rytmicky stahuje a posouvá potravu směrem ke konečníku. Pokud dojde k narušení tohoto procesu nebo vznikne takzvaný vodicí bod, může se jedna část střeva začít zasouvat do druhé.
Zasunutá část postupně vtahuje s sebou cévy a okolní tkáně.
Tím vzniká kombinace střevní neprůchodnosti a poruchy krevního zásobení.
Co je vodicí bod invaginace
Vodicí bod je anatomická změna ve střevě, která může usnadnit vznik intususcepce.
Patří sem například Meckelův divertikl, střevní polypy, nádory nebo zvětšené lymfatické uzliny ve střevní stěně.
U malých dětí však často žádný konkrétní vodicí bod nalezen není.
Souvislost s virovými infekcemi
U mnoha dětí vzniká invaginace krátce po prodělané virové infekci.
Infekce mohou způsobit zvětšení lymfatické tkáně ve střevní stěně, která následně působí jako spouštěč zasunutí střeva.
Tato souvislost je popisována zejména u adenovirů a některých dalších virových onemocnění.
Jaké části střeva bývají postiženy
Nejčastější formou je ileokolická intususcepce, při které se konec tenkého střeva zasouvá do tlustého střeva.
Existují však i jiné varianty postihující různé úseky tenkého nebo tlustého střeva.
Závažnost závisí na rozsahu a délce postiženého úseku.
Co se děje uvnitř střeva během invaginace
Po zasunutí střeva dochází ke stlačení žilního odtoku z postižené oblasti.
Následně vzniká otok střevní stěny, který situaci dále zhoršuje.
Pokud není stav rychle vyřešen, může dojít i k přerušení tepenného zásobení a odumření tkáně.
Jaké jsou první příznaky intususcepce
Příznaky se objevují náhle a často velmi dramaticky.
Dítě bývá mezi jednotlivými záchvaty bolesti relativně klidné, což může rodiče zmást.
Právě střídání silné bolesti a období klidu patří mezi typické projevy.
Náhlá silná bolest břicha
Bolest břicha představuje nejčastější a nejvýraznější příznak.
Dítě začne náhle hlasitě plakat, křičet a přitahovat nohy k břichu.
Záchvat bolesti obvykle trvá několik minut a poté na chvíli ustoupí.
Opakující se záchvaty bolesti
Bolest se vrací v pravidelných intervalech.
Mezi jednotlivými epizodami může dítě působit relativně spokojeně nebo unaveně.
Postupem času bývají záchvaty častější a intenzivnější.
Zvracení
Zvracení bývá jedním z časných příznaků.
Zpočátku obsahuje žaludeční obsah, později se může objevovat žluč.
S rozvojem střevní neprůchodnosti se zvracení obvykle zhoršuje.
Krev ve stolici
Jedním z nejznámějších příznaků je stolice připomínající rybízový nebo malinový rosol.
Vzniká smísením hlenu, krve a odloučených částí střevní sliznice.
Tento příznak se však neobjevuje u všech pacientů.
Ospalost a apatie
Některé děti mohou být neobvykle spavé nebo málo reagovat na okolí.
Tento příznak bývá někdy mylně považován za únavu po pláči.
Ve skutečnosti může signalizovat závažný průběh onemocnění.
Nafouknuté břicho
S postupujícím rozvojem neprůchodnosti dochází k hromadění plynů a tekutin ve střevě.
Břicho bývá zvětšené a napjaté.
Tento příznak bývá častější v pozdějších stadiích.
Odmítání jídla a pití
Dítě často odmítá potravu i tekutiny.
Nevolnost a bolesti břicha vedou ke snížení chuti k jídlu.
Současně se zvyšuje riziko dehydratace.
Jak rychle se stav zhoršuje
Intususcepce patří mezi akutní zdravotní stavy.
Během několika hodin může dojít k významnému zhoršení prokrvení postiženého střeva.
Právě rychlost diagnostiky výrazně ovlivňuje úspěšnost léčby.
Komplikace neléčené intususcepce
Bez léčby může dojít k závažným a život ohrožujícím komplikacím.
Největší riziko představuje odumření střevní tkáně.
Následné komplikace mohou ohrozit život dítěte.
Nekróza střeva
Nekróza znamená odumření tkáně způsobené nedostatečným přívodem krve.
Poškozené střevo ztrácí schopnost plnit svou funkci.
Takový stav vyžaduje chirurgické odstranění postižené části.
Perforace střeva
Při těžkém poškození může dojít k protržení střevní stěny.
Obsah střeva se dostává do dutiny břišní a vzniká závažná infekce.
Jedná se o akutní život ohrožující komplikaci.
Zánět pobřišnice
Peritonitida neboli zánět pobřišnice vzniká při úniku střevního obsahu do břišní dutiny.
Projevuje se silnými bolestmi, horečkou a celkovým zhoršením stavu.
Vyžaduje okamžitou chirurgickou léčbu.
Šokový stav
Při těžké infekci nebo rozsáhlém poškození střeva může dojít k rozvoji šoku.
Krevní tlak klesá a orgány nejsou dostatečně zásobovány kyslíkem.
Bez intenzivní léčby může být tento stav smrtelný.
Jak lékaři intususcepci diagnostikují
Diagnóza se opírá o klinické příznaky, fyzikální vyšetření a zobrazovací metody.
Moderní diagnostické postupy umožňují rychlé potvrzení onemocnění.
Včasná diagnostika významně zvyšuje šanci na úspěšnou nechirurgickou léčbu.
Ultrazvuk břicha
Ultrazvuk představuje základní diagnostickou metodu.
Invaginované střevo vytváří charakteristický obraz označovaný jako terč nebo kobliha.
Přesnost ultrazvukového vyšetření je velmi vysoká.
Rentgenové vyšetření
Rentgen může pomoci odhalit známky střevní neprůchodnosti nebo perforace.
Samotnou intususcepci však nemusí vždy zobrazit.
Proto bývá využíván především jako doplňkové vyšetření.
Laboratorní vyšetření
Krevní testy pomáhají posoudit celkový stav dítěte.
Sledují se známky zánětu, dehydratace a poruch minerálového hospodářství.
Výsledky pomáhají při plánování léčby.
Jak se intususcepce léčí
Léčba musí být zahájena co nejdříve po stanovení diagnózy.
Cílem je obnovit normální průchodnost střeva a zabránit poškození jeho stěny.
Volba léčebného postupu závisí na stavu dítěte a délce trvání obtíží.
Hydrostatická repozice
Nejčastější metodou léčby je hydrostatická repozice.
Do tlustého střeva se pod kontrolou ultrazvuku nebo rentgenu zavádí tekutina, která tlakem vrací zasunutou část střeva do správné polohy.
Úspěšnost tohoto postupu se pohybuje přibližně mezi 70 a 90 procenty.
Pneumatická repozice
Podobným způsobem funguje i pneumatická repozice využívající vzduch.
Tlak vzduchu pomáhá uvolnit invaginované střevo.
Metoda je běžně využívána v řadě specializovaných center.
Kdy je nutná operace
Chirurgická léčba je nutná tehdy, pokud nechirurgické metody selžou nebo pokud existují známky perforace, nekrózy či závažné infekce.
Operace umožňuje přímé uvolnění střeva a posouzení jeho životaschopnosti.
V některých případech je nutné odstranit poškozený úsek střeva.
Chirurgické odstranění vodicího bodu
Pokud je příčinou invaginace například Meckelův divertikl nebo jiná anatomická abnormalita, bývá během operace odstraněna.
Tím se snižuje riziko opakování onemocnění.
Další postup závisí na konkrétním nálezu.
Může se intususcepce vrátit
Ano. U části pacientů se může invaginace objevit opakovaně.
Nejvyšší riziko recidivy bývá během prvních dnů až týdnů po léčbě.
Proto bývají děti po zákroku pečlivě sledovány.
Rekonvalescence po léčbě
Pokud je intususcepce vyřešena včas, většina dětí se zotaví velmi rychle.
Po úspěšné nechirurgické repozici bývá návrat k běžnému příjmu potravy možný již během krátké doby.
Po operaci závisí délka rekonvalescence na rozsahu výkonu.
Jaká je prognóza dětí s intususcepcí
Při včasné diagnostice a rychlé léčbě je prognóza velmi dobrá. Většina dětí se po úspěšné repozici nebo operaci plně uzdraví bez dlouhodobých následků.
Největší riziko představuje opožděné rozpoznání příznaků, které může vést k nekróze střeva, perforaci a závažným infekčním komplikacím. Proto je důležité nepodceňovat náhlé záchvaty bolesti břicha, zvracení nebo krev ve stolici.
Díky moderním ultrazvukovým metodám, specializované dětské chirurgii a zkušenostem dětských gastroenterologů patří dnes intususcepce mezi dobře léčitelné akutní stavy. Včasná návštěva lékaře, rychlá diagnostika a správně zvolená léčba představují nejlepší cestu k úplnému uzdravení dítěte.
