Co je pylorostenóza u dětí a jak ji léčit

Pylorostenóza, odborně označovaná jako hypertrofická stenóza pyloru, je poměrně časté onemocnění novorozenců a kojenců, při kterém dochází ke ztluštění svaloviny v oblasti mezi žaludkem a dvanáctníkem. Toto zúžení brání normálnímu průchodu potravy do tenkého střeva a vede k typickému prudkému zvracení po krmení. Přestože může být tento stav pro rodiče velmi znepokojivý, jedná se o onemocnění, které lze při včasné diagnostice velmi úspěšně léčit chirurgickým zákrokem. Díky moderní dětské chirurgii je prognóza dětí s pylorostenózou vynikající a většina pacientů se po léčbě vyvíjí zcela normálně. Pokud vás zajímá širší problematika dětského zdraví a závažnějších onemocnění kojeneckého věku, doporučujeme si přečíst také článek Zdraví dětí – nemoci a řešení a navazující přehled Nejčastější dětské nemoci, kde najdete informace o dalších zdravotních problémech dětí.

Co je pylorostenóza

Pylorostenóza je onemocnění, při kterém dochází k nadměrnému zesílení svaloviny pyloru, tedy svěrače mezi žaludkem a počáteční částí tenkého střeva. Pylorus za normálních okolností reguluje postup potravy ze žaludku do střev. Pokud však svalovina výrazně zesílí, vzniká mechanická překážka, která brání průchodu potravy.

Žaludek se snaží překážku překonat silnějšími stahy, ale potrava nemůže pokračovat dále do trávicího traktu. Výsledkem je charakteristické prudké zvracení, které patří mezi nejvýraznější příznaky tohoto onemocnění.

Pylorostenóza se nejčastěji objevuje během prvních týdnů života a bez léčby může vést k závažné dehydrataci a poruchám výživy.

Jak často se pylorostenóza vyskytuje

Pylorostenóza patří mezi nejčastější chirurgická onemocnění kojenců. Vyskytuje se přibližně u jednoho až tří novorozenců z každých 1 000 živě narozených dětí.

Onemocnění postihuje výrazně častěji chlapce než dívky. Riziko bývá přibližně čtyřikrát až pětkrát vyšší u chlapců, zejména u prvorozených dětí.

Nejčastěji se příznaky rozvíjejí mezi druhým a osmým týdnem života.

Jak vzniká pylorostenóza

Přesná příčina vzniku není dosud zcela objasněna. Odborníci předpokládají kombinaci genetických a environmentálních faktorů.

U dětí s pylorostenózou dochází k postupnému zesilování svaloviny pyloru. Svalové buňky se zvětšují a pylorus se stává stále užším. Potrava následně nemůže volně procházet do dvanáctníku.

Významnou roli mohou hrát genetické predispozice, protože onemocnění bývá častější v některých rodinách.

Rizikové faktory pylorostenózy

Vyšší riziko mají děti, jejichž rodiče nebo sourozenci pylorostenózou trpěli. Zvýšený výskyt je pozorován také u některých etnických skupin.

Výzkumy naznačují souvislost s užíváním některých antibiotik v časném novorozeneckém období nebo během těhotenství. Tyto souvislosti však nejsou jednoznačné a pylorostenóza vzniká i u dětí bez jakýchkoliv známých rizikových faktorů.

Ve většině případů nelze vzniku onemocnění zabránit.

Kdy se objevují první příznaky

Novorozenec bývá po narození obvykle zcela zdravý. První příznaky se začínají objevovat nejčastěji mezi druhým a čtvrtým týdnem života, někdy však až kolem osmého týdne.

Zpočátku může být zvracení nenápadné a rodiče si jej mohou splést s běžným ublinkáváním. Postupně však dochází ke zhoršování příznaků a zvracení nabývá charakteristického průběhu.

Právě postupný rozvoj obtíží bývá pro pylorostenózu typický.

Projektilové zvracení jako hlavní příznak

Nejznámějším příznakem pylorostenózy je takzvané projektilové zvracení. Dítě po nakrmení prudce vyzvrací obsah žaludku pod tlakem, často do vzdálenosti několika desítek centimetrů.

Zvracení se obvykle objevuje krátce po krmení a postupně se stává stále častějším. Charakteristické je, že zvratky neobsahují žluč, protože překážka se nachází před místem, kde se žluč přimíchává do tráveniny.

Tento příznak bývá jedním z nejdůležitějších diagnostických znaků onemocnění.

Proč mají děti stále hlad

Zajímavým znakem pylorostenózy je skutečnost, že dítě bývá po zvracení opět velmi hladové. Přestože krátce předtím vyzvracelo většinu přijaté potravy, má chuť znovu pít nebo jíst.

Důvodem je skutečnost, že organismus nedostává dostatek živin ani tekutin. Žaludek zůstává prakticky prázdný a dítě má stále pocit hladu.

Tento příznak pomáhá odlišit pylorostenózu od některých jiných onemocnění trávicího systému.

Úbytek hmotnosti a poruchy růstu

Pokud není léčba zahájena včas, začíná dítě hubnout. Nedostatek živin vede ke zpomalení růstu a zhoršování celkového zdravotního stavu.

Některé děti přestávají přibývat na váze, jiné dokonce výrazně ztrácejí hmotnost. U kojenců představuje takový stav vážné riziko.

Pravidelné sledování váhových přírůstků proto patří mezi důležité součásti péče o novorozence.

Dehydratace jako nebezpečná komplikace

Opakované zvracení vede ke ztrátám tekutin a minerálů. Postupně se rozvíjí dehydratace, která může být život ohrožující.

Dítě má suché sliznice, méně močí, bývá unavené a může působit apaticky. V těžších případech dochází také k poruchám krevního oběhu.

Právě prevence a léčba dehydratace patří mezi první kroky při hospitalizaci dítěte.

Poruchy minerálů v krvi

Pylorostenóza nevede pouze ke ztrátám tekutin, ale také k významným změnám vnitřního prostředí organismu. Opakované zvracení způsobuje úbytek chloridů, draslíku a dalších minerálů.

Výsledkem může být metabolická alkalóza, tedy porucha acidobazické rovnováhy. Tento stav může negativně ovlivňovat činnost srdce, svalů i nervového systému.

Před operací je proto nezbytné laboratorně zkontrolovat krevní hodnoty a případné odchylky upravit.

Jak lékaři pylorostenózu diagnostikují

Zkušený pediatr může získat podezření již na základě typických příznaků. Při vyšetření bývá někdy možné nahmatat ztluštělý pylorus jako malou pevnou strukturu v horní části břicha.

Definitivní diagnózu dnes ve většině případů potvrzuje ultrazvukové vyšetření. Ultrazvuk umožňuje přesně změřit tloušťku pylorické svaloviny a posoudit průchodnost trávicího traktu.

Jedná se o rychlé, bezbolestné a velmi přesné vyšetření.

Jak vypadá ultrazvukový nález

Na ultrazvuku je patrné výrazné zesílení svaloviny pyloru a prodloužení jeho délky. Lékař může sledovat, zda potrava prochází ze žaludku do střeva.

Pokud je průchod výrazně omezen nebo zcela zastaven, diagnóza bývá jednoznačná.

Ultrazvuk dnes představuje zlatý standard diagnostiky pylorostenózy.

Jak se pylorostenóza léčí

Jedinou definitivní léčbou je chirurgický zákrok označovaný jako pyloromyotomie. Při této operaci chirurg nařízne zesílenou svalovinu pyloru, aniž by otevřel sliznici trávicího traktu.

Tím se odstraní mechanická překážka a potrava může opět normálně procházet do střev. Operace patří mezi nejúspěšnější výkony dětské chirurgie.

V současnosti bývá často prováděna miniinvazivně pomocí laparoskopie.

Příprava dítěte na operaci

Před samotným zákrokem je nutné upravit dehydrataci a poruchy minerálového hospodářství. Dítě dostává nitrožilně tekutiny a potřebné minerály.

Operace se obvykle provádí až ve chvíli, kdy jsou laboratorní hodnoty stabilizovány a celkový stav dítěte bezpečný.

Tato příprava významně snižuje riziko komplikací během anestezie i po operaci.

Jak probíhá zotavení po operaci

Po úspěšné pyloromyotomii se většina dětí zotavuje velmi rychle. Krmení bývá postupně obnovováno během několika hodin po zákroku.

Mírné zvracení může přetrvávat ještě několik dnů, ale postupně mizí. Většina kojenců začíná normálně přijímat potravu a rychle dohání ztracenou hmotnost.

Délka hospitalizace bývá obvykle pouze několik dnů.

Jaká je prognóza dětí s pylorostenózou

Prognóza je při včasné léčbě vynikající. Úspěšnost operace přesahuje 95 až 99 procent a většina dětí nemá v budoucnu žádné dlouhodobé následky.

Po úspěšném zákroku se obnoví normální příjem potravy, dítě začíná správně přibývat na váze a jeho další vývoj probíhá stejně jako u zdravých vrstevníků. Recidiva onemocnění je velmi vzácná a většina pacientů nepotřebuje žádná dlouhodobá omezení ani speciální léčbu.

Díky moderní diagnostice, dostupnosti ultrazvukového vyšetření a vysoké úspěšnosti dětské chirurgie patří pylorostenóza mezi onemocnění s velmi dobrou prognózou. Klíčem k úspěšné léčbě je rychlé rozpoznání typických příznaků, zejména projektilového zvracení, a včasné odeslání dítěte k odbornému vyšetření.