Subklinická hypotyreóza a neplodnost: Co by měla žena vědět
Plánování miminka bývá pro mnoho párů obdobím plným očekávání, ale také nejistoty. Pokud se početí nedaří několik měsíců nebo dokonce let, začínají lékaři hledat možné příčiny. Jednou z nich může být i subklinická hypotyreóza, tedy lehce snížená funkce štítné žlázy, která často probíhá bez výraznějších příznaků. Přesto může ovlivnit menstruační cyklus, ovulaci, kvalitu děložní sliznice i samotnou schopnost otěhotnět. Pokud hledáte komplexní informace o cestě od plánování rodiny až po narození dítěte, doporučujeme také článek Těhotenství – vše od prvních příznaků až po porod. Přehled nejdůležitějších vyšetření a diagnostických metod pak najdete v článku Vyšetření a kontroly v těhotenství: Přehled screeningu a ultrazvuku.
Co je subklinická hypotyreóza
Subklinická hypotyreóza označuje stav, kdy je hodnota hormonu TSH zvýšená, ale hladiny hormonů štítné žlázy fT4 a často i fT3 zůstávají ještě v referenčním rozmezí. Jedná se tedy o velmi časnou formu snížené funkce štítné žlázy, která nemusí způsobovat typické obtíže, jako jsou výrazná únava, zimomřivost nebo přibírání na váze.
Mnoho žen o svém problému vůbec neví a na odchylku se přijde až při vyšetření kvůli neúspěšnému snažení o dítě. V reprodukční medicíně se totiž ukazuje, že i mírně zvýšené TSH může negativně ovlivňovat plodnost i průběh časného těhotenství.
Jak štítná žláza ovlivňuje ženskou plodnost
Hormony štítné žlázy zasahují prakticky do všech metabolických procesů v lidském těle. U žen mají významný vliv na správné dozrávání vajíček, pravidelný menstruační cyklus, kvalitu ovulace i připravenost děložní sliznice na uhnízdění embrya.
Pokud štítná žláza nepracuje optimálně, může docházet k nepravidelné ovulaci, zkrácené luteální fázi nebo nedostatečné tvorbě progesteronu. To vše může snižovat pravděpodobnost úspěšného početí.
Podrobněji se této problematice věnuje článek Jak štítná žláza ovlivňuje plodnost a snažení o miminko.
Jaká hodnota TSH je důležitá při plánování těhotenství
V běžné populaci se za normální často považuje TSH přibližně mezi 0,4 až 4,0 mIU/l. U žen plánujících těhotenství a zejména u pacientek podstupujících léčbu neplodnosti však mnoho odborných společností doporučuje udržovat hodnotu ideálně pod 2,5 mIU/l.
Důvodem je skutečnost, že embryo je v prvních týdnech zcela závislé na hormonech matky. Jakákoli významnější hormonální nerovnováha může negativně ovlivnit implantaci i další vývoj gravidity.
Význam hormonu TSH při snažení o dítě rozebírá také článek TSH hormon a otěhotnění: co to znamená pro ženy.
Jaké příznaky může subklinická hypotyreóza způsobovat
Velká část žen nemá žádné výrazné potíže. Jiné si mohou všimnout dlouhodobé únavy, horší koncentrace, pocitu chladu, suché pokožky, lámavých vlasů nebo přibývání na váze. Častým signálem bývá také nepravidelný menstruační cyklus nebo obtížnější otěhotnění.
Některé pacientky popisují i časnější nástup příznaků PMS nebo výraznější hormonální výkyvy během druhé poloviny cyklu. Tyto projevy však nejsou specifické a samy o sobě diagnózu nepotvrzují.
Pokud pozorujete výraznější hormonální změny po ovulaci, může vás zajímat také článek PMS brzy po ovulaci – může ovlivnit šanci na otěhotnění.
Jak probíhá vyšetření
Základem je odběr krve, při kterém se stanovuje hladina TSH a volného tyroxinu fT4. U mnoha žen se zároveň vyšetřují protilátky proti štítné žláze, zejména anti-TPO a anti-Tg, které mohou upozornit na probíhající autoimunitní proces.
Pokud jsou výsledky hraniční nebo existuje podezření na strukturální změny štítné žlázy, bývá doplněno ultrazvukové vyšetření. Právě kombinace laboratorních hodnot a ultrazvuku pomáhá určit nejvhodnější další postup.
Více o významu jednotlivých vyšetření najdete v článku Co jsou výsledky těhotenských screeningů.
Autoimunitní onemocnění štítné žlázy a neplodnost
Velmi častou příčinou subklinické hypotyreózy je autoimunitní zánět štítné žlázy, známý také jako Hashimotova tyreoiditida. Imunitní systém při něm vytváří protilátky proti vlastní tkáni štítné žlázy, což postupně vede ke snižování její funkce.
Výzkumy ukazují, že ženy s pozitivními protilátkami mohou mít vyšší riziko časných potratů i komplikací v průběhu těhotenství, a proto bývají při plánování gravidity pečlivě sledovány.
Samostatně se této problematice věnuje článek Autoimunitní zánět štítné žlázy a těhotenství.
Může léčba zvýšit šanci na otěhotnění
Pokud lékař vyhodnotí, že zvýšené TSH může mít vliv na plodnost nebo průběh těhotenství, bývá zahájena substituční léčba levotyroxinem. Dávka se nastavuje individuálně podle laboratorních hodnot a následně se pravidelně kontroluje.
Řada žen po stabilizaci hormonálních hodnot zaznamená úpravu cyklu a následně i úspěšné otěhotnění. Samozřejmě záleží na tom, zda neexistují i další faktory ovlivňující plodnost.
Komplexní přístup ke zvýšení šance na početí popisuje článek Zlepšení plodnosti: Kompletní průvodce a praktické rady.
Proč nepodceňovat ani mírné odchylky hormonů
Subklinická hypotyreóza nemusí na první pohled způsobovat žádné výrazné zdravotní obtíže, přesto může představovat jeden z dílků skládačky při hledání příčiny neplodnosti. Včasné laboratorní vyšetření, správná interpretace výsledků a případná léčba mohou významně přispět k úspěšnému početí i zdravému průběhu těhotenství. Pokud se vám delší dobu nedaří otěhotnět nebo máte v rodině onemocnění štítné žlázy, je vhodné nechat si hormonální profil zkontrolovat a případné odchylky řešit ještě před plánovanou graviditou.
